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    【广州日报】“人工心肺”助猫儿般男婴“心术”后起死回生 国内尚无如此超低体重儿ECMO成功案例

    亚洲城官网:2018-06-13发布人:亚洲城官网提供一站式服务

    男宝出生后越养越小,2个月只剩下3.8公斤了,只如猫儿般大小。原来他小小心脏有五六处毛病,不做手术“补心”就可能活不过3个月!更要命的是,就算手术,他很可能“下不了台”,因为做得了心结构纠正,很可能丧命于心功未即时恢复。

    幸运的是,亚洲城附属第一医院多学科发起联合“保心”攻坚战,“补心”后通过ECMO(体外膜肺氧合)辅助技术整整3天治疗,成功“保心”。

    这是广东省乃至华南地区体重最轻的婴幼儿在术后使用ECMO的成功案例,将给小儿救治领域的心肺支撑提升很大信心与经验。此前仅有北京1例体重相仿的应用案例,但无是否成功的报道。

    越长越小 原来小心脏多达五六处问题

    今年3月广东揭阳男婴小小林出生了,一家人欢天喜地的。可不久父母就发现了不对劲,小小林只要一哭一闹,就会全身发紫青绀,而且吸奶很费力,又反复咳嗽,还出现气促等问题。到了满月时一称重,麻烦了,小小林的体重竟然还轻过出生时。父母意识到不妙了,于是带小小林到医院做检查。

    当地医生检查发现,小小林患有严重的紫绀型先天性心脏病,一颗小小的心脏,竟然有多达五六处毛病,包括完全性肺静脉异位引流(心内型)、房间隔缺损、室间隔缺损、重度肺动脉高压、左心室发育不良等等,“我们这里处理不了,建议立即到上级医院手术治疗”。

    “情况非常不好!”ca888亚洲城心脏外科学科带头人张希教授回忆,初见小小林,2月龄的宝宝了竟然连衣称重才4公斤,脱掉衣服只剩下净重3.8公斤了,按正常宝宝可是要半岁前每月应增重0.6公斤的。

    复杂先心病让小小林一直处于严重缺氧状态,张希教授指出,这样的问题如果不赶紧治疗,一般无法多撑3个月,超过九成的患儿在1岁前就死亡了。

    治疗好难“补心”后可能“下不了台”

    小小林病情很危重,当即被收治住院,准备紧急手术。可两难困境杀到眼前:小小林成功“补心”易,但“保心”太难,很可能小患儿“下不了台”!

    张希教授指出,患儿最大的问题出在完全性肺静脉异位引流,通过心脏CT就能看到,原本四根肺静脉应该回流至左心房,现在患儿的情况却是全部经冠状静脉窦回流至右心房。

    这样的结果,就是右心房血量过大而严重增大,2个月的超负荷“工作”导致心力衰竭,并出现肺动脉高压达101mmHg;而左心呢,由于长期不发育,明显比同龄儿小了一半,仅通过直径3毫米的细小房间隔及室间隔缺损供血,这可是泵血到全身的关键处!

    在心脏外科全科讨论上,专家们一致认为,紧急手术的指征很明确了,只有赶快为小心脏矫形,才能救其一命。可问题是,患儿来得太晚,左心发育严重受累,矫好形,很容易出现急性左心衰、低心血排量综合征,那可大件事了,分分钟死在手术台上!

    心脏外科徐颖琦教授解释,手术能纠正心脏的解剖结构,但恢复心功能才算成功。小小林的情况,左心发育差,力量不够,比如之前一直是疾病状态下血流量10CC,“补好心”了那血流就是正常的30CC,一下子超负荷,左心可能就“崩溃了”。

    初战告捷 一小时补好“超小心”

    不能因为困难而后退!张希带领心脏外科团队决定,做足准备,打一场“保心”攻坚战。

    首先,应对术后“险情”,让ECMO(体外膜肺氧合)辅助系统做好准备;

    其次,应对患儿的合并多孔型肌部室间隔缺损,做足手术操作时间增加、手术增大的准备;做足已出现严重肺动脉高压,围术期有可能发生肺动脉高压危象的准备;

    最后,患儿营养状态差,麻醉穿刺及围术期护理难度大,提防出现相关并发症。

     一切风险预料了也准备好了,制定了详细治疗方案。

    5月17日,由心脏外科张希教授、徐颖琦教授、熊迈教授、刘云奇博士、李汉钊博士,麻醉科袁宝龙教授、陈宇教授,手术室龚凤球护士长、余小曼副主任护师等组成的手术团队,为患儿进行完全型肺静脉异位引流矫治术及房间隔重建术,术中超声心动图显示,患儿心脏畸形矫治顺利完成,错长在右心的四条血管全部归位,血气氧合、心跳、血压马上改善到正常,初战告捷!

    起死回生 全靠人工心肺接力

    尽管手术顺利完成了,但术前预料的情况还是发生了!

    因为小小林左心室先天发育不良,空间太小无法支持正常心脏功能,患儿术后出现了低心排血量综合征,无法停止体外循环辅助。

    情况十分危急,不能脱机,即意味着死亡。此刻只有连接ECMO才有希望。

    ECMO (Extra-corporeal Membrane Oxygenation,体外膜肺氧合,俗称“人工心肺”)是一种从体外循环技术发展出来的新的生命支持技术,能部分代替患者心肺功能,为心肺功能的恢复赢得宝贵的时间窗口。

    “手术非常成功,但‘保心’要接力才行”,张希教授向患儿父母解释病情并告知可行的治疗方案之后,决定行ECMO机械辅助帮助患儿渡过难关。 

    体外循环科荣健教授团队成功在患儿升主动脉和右心房插管。“只有继续体外生命支持,才能给患儿生存下来的希望。”体外循环科主任荣健教授表示。

    经过3个昼夜密切治疗,在体外循环团队维护循环、精准抗凝、预防感染、镇静镇痛、管路维护等精准治疗下,小小林的病情终于稳住了,成功撤除了ECMO,转回至心儿科病房,在覃有振教授团队的治疗下恢复顺利,近日将出院。

    成华南地区体重最轻的婴幼儿术后使用ECMO的成功案例

    这是广东省乃至华南地区体重最轻的婴幼儿在术后使用ECMO的成功案例,将给小儿救治领域的心肺支撑提升很大信心与经验。此前仅有北京1例体重相仿的应用案例,但未有成功与否的报道。

    无疑,小小林“补心”又成功“保心”,显示了ca888亚洲城多学科团队合作在治疗危重复杂先心病患儿方面的技术优势。不过,张希教授团队更在意的,却是超低体重儿ECMO成功的经验。

    张希教授指出,ECMO如今的应用已经渐多,一台装置130多万元很多医院配备得起,但绝大多数应用于成人、较大体重患者身上。这是因为,ECMO管道众多,操作超困难,非常多的心肺支撑的指标要异常精准,成人、较大体重患者更能承受“治疗也是打击”。但象小小林这样的超低体重儿,可能“折腾一下就没了”,出血、细胞破坏、感染等分分钟夺命。

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    “紫绀型先天性心脏病”

    病案中的小小林,所患“紫绀型先天性心脏病”是复杂先心病的一种,并不罕见。

    正常人左右心之间是无通道的,紫绀型先天性心脏病患儿,如果左右心之间无通道或通道小于1毫米,可能未出生或一出生就会死亡。就算幸运如小小林,左右心之间存在异常通道,通道虽只有3毫米大却让他活了命;不过,如果不及时手术,75%-90%的紫绀型先心新生儿会在1岁内死亡。

    先天性心脏病可以在怀孕时的规律产检中发现,即便产检时未查出,通过新生儿的心脏听诊和心脏b超,也能发现。因此建议孕产妇应当在有条件的医疗机构产检筛胎儿先心病。

    文、图/广州参考·广州日报记者何雪华 通讯员彭福祥、梁嘉韵
    广州参考·广州日报编辑 吴婉虹

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