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    【信息时报】专家:术前2小时可喝少量糖水

    亚洲城官网:2018-05-15发布人:亚洲城官网提供一站式服务

          by 信息时报 | 记者 蒋隽 通讯员 彭福祥 | 2018-05-09

    手术前12小时就开始禁食禁水?你out了!医学界已经有了新理念。亚洲城附属第一医院麻醉科主任医师冯霞教授介绍,病人饿太久会血糖飙升、胰岛素抵抗导致感染和死亡风险增加,因此医学界目前提倡,术前2小时可喝少量糖水、8小时可吃易消化的固体食物。


    过去:术前12小时禁食禁饮

    做手术是身体的一场“战斗”,打仗需要体力,可为何提前12小时就不许吃东西?ca888亚洲城麻醉科主任医师冯霞教授介绍,过去麻醉师和医生反复向病人强调术前12小时不可以吃东西,是由于胃和食管之间有个连接口,称为贲门。人在清醒的时候,借由贲门咽喉反射、呛咳反射,如果被食水呛到能做出咳嗽动作,保护水和食物不能进入肺部。

    但当病人全身麻醉下躺平后,贲门是关闭不起来的,咽喉反射、呛咳反射也都会消失。胃反流的食物以及胃液非常容易进入肺部,称为误吸。一旦发生误吸,误吸的固体液体会阻塞呼吸道,需要医生们在数分钟内进行有效地清除以免发生窒息死亡。抢救之后,患者发生吸入性肺炎的可能仍然非常高,不但需要进入ICU继续治疗,甚至可能发生肺部感染而死亡,吸入性肺炎的死亡率高达25%左右。

    因此,过去禁食禁饮是手术患者术前必须严格遵守的“铁的规定”。

    曾经发生过病人不懂其中道理,自己偷偷进食的情况。有的病人因此付出了生命的代价。据了解,上世纪90年代,就发生过一起病人偷偷进食后手术,手术后发生返流误吸,抢救无效死亡的案例。病人自己失去了生命,对当事医护人员的职业生涯也产生极大的负面影响。


    现在:术前两小时喝糖水,减少胰岛素抵抗

    但是,术前长时间的禁食禁饮也带来其他的危险问题。“人的肌体有很好保护功能,当遭受创伤会分泌大量荷尔蒙上传到大脑,对抗外界创伤和应激。”冯霞教授解释,长时间禁食会产生胰岛抵抗,增加术后感染和并发症的风险。

    研究数据显示,如果血糖比正常值增加,术后感染率增加2倍,并发症风险增加1.8倍,死亡的风险增加2.71倍;如果胰岛敏感度下降每分钟每公斤1毫克的话,主要并发症是正常的2.23倍,严重的感染时4.98倍。

    所以,维持血糖的正常,防止胰岛素抵抗,成为围术期所以医生必须关注的问题。”冯霞说。

    因此,既要防误吸,又要尽量维持病人的血糖,对此医学界进行了多年研究,并产生了新的理念,对禁食规则进行了调整,目前欧美等国家的医生已经普遍使用这一规则。

    冯霞介绍,手术前2个小时或以上时间如果喝“轻饮料”,那么胃是能够在手术前及时排空的,不会增加误吸的风险。

    轻饮料包括清水、糖水、电解质水、无渣鲜榨饮料、碳酸饮料、黑咖啡(无奶)等,这些轻饮料更够给身体提供必需的水分,另外,除清水外,其他的还能够补充身体“打仗”所需要的能量——糖分。这样不仅可以减轻患者焦虑紧张等不良感受,还能有助于减少术后胰岛素抵抗,缓解分泌代谢。

    此外,一些好消化的固体食物,也可以在术前8小时或6小时食用。

    但是,需要注意的是,胃排空延迟、胃肠蠕动异常、急诊手术、肠梗阻等患者不适用。


    温馨提示

    注意! 术前7天不可吃大蒜

    但需要提醒的是,由于一些食物可能影响凝血功能,增加出血风险等,因此术前几天就必须禁食。

    大蒜:与抗血小板药物联用时,会抑制血小板聚集并增加出血风险,术前7天应停止食用。

    银杏:它与抗血小板药物联合式,能抑制血小板活化因子并增加出血,术前3天应停止食用;人参也会影响凝血,需要提前禁食。

    人参:增加围术期出血风险,术前3天应禁食。


    专家答疑

    不全麻只局麻不用禁食?

    局麻根据情况可以进食,但是建议少吃。

    冯霞解释,万一出现意外,如患者对某类药物过敏却未知,发生麻醉意外,引起过敏性休克需要抢救时,饱胃的状态会大大提升风险。

    而且,具有返流误吸高风险的部分局麻手术,如剖腹产,即使是局麻,仍需要禁食水。


    急诊病人也没禁食也能手术?

    确实有不少急诊手术需要饱胃状态下进行,但这是不得已而为之,如酗酒后遭遇车祸或其他创伤,吃得太饱导致急性胰腺炎发作等情况。

    “这时候,医生首先要考虑的是紧急手术以挽救患者的生命,对麻醉医生来说也有完全不同的一套应急程序。”冯霞说。

    饱胃病人的麻醉处理极具不可控性和高风险性。这种棘手的情况对麻醉医生是个挑战,不仅需要应用非常规的麻醉方案,还需密切防止麻醉意外和并发症的发生,对于普通的择期手术患者就无需冒这样的生命危险了。


         专家视点

    麻醉死亡率仅为二十万分之一

    说了这么多风险,但大众不必惧怕麻醉和手术。

    冯霞教授介绍,随着麻醉药物、监护设备等科技的进步,加上麻醉医生培训机制的改进,目前麻醉死亡率仅为二十万分之一。但前提是要在正规医院做手术,有完善的医疗设备和团队支援,在专业麻醉医生的守护下,病人的生命才能得到最大程度的保障。

    信息时报记者 蒋隽 通讯员 彭福祥


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