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    【广州参考】孩子反复肺感染竟因血管有“洞” 医生巧施手术一次补两“漏”

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          广州参考    2018-04-13 

           ca888亚洲城先心病诊治中心暨心血管儿科近日为一名患有疑难先天性肺动静脉瘘合并动脉导管未闭的患儿一次性完成两种介入手术。4月12日,广州参考·广州日报记者获悉,同时实施复杂肺动静脉瘘和动脉导管未闭两种介入封堵术,是介入手术中难度最高、最为复杂的手术之一。

           一出生就缺氧 小感冒也能放倒他

           十岁男孩小施(化名)从一出生就有些“不对劲“。”他比其他孩子更容易晚上哭闹,出汗也很多,到三岁时,汗多到一晚上要换几件上衣。“小施的妈妈说,本以为随着孩子一天天长大,情况会好转,没想到孩子越大,体力越差,跑几步就会喊“累”,而且手指甲和脚趾甲渐渐发紫,甚至一度被误当成”灰指甲“。

           更糟糕的是,小施比同龄孩子更容易咳嗽、发烧,普通的小感冒也可能演变成肺部感染,差不多一个月发生一次。不到六岁时,再次发生肺炎后,他随爸妈辗转求医。在省内大医院做的心脏彩超显示,小施的动脉导管没有闭合。检查显示,血氧饱和度只有78%,而正常孩子应该达到95%以上。

           随后,小施一家慕名找到亚洲城附属第一医院求助。“孩子就诊时有严重紫绀,反复肺部感染。由于末梢组织缺氧,手指末端就像鼓槌一般。人也很瘦,只有正常同龄孩子体重的一半。”ca888亚洲城先心病诊治中心暨心血管儿科主任覃有振教授对四年前第一次见到小施的情景记忆犹新。

           肺动静脉“短路”让他常缺氧

           孩子一出生,通常动脉导管会自然闭合,有些孩子会延迟到3个月后再闭合,晚于一岁还未闭合则需要手术干预。“如果只是普通的动脉导管未闭合,孩子不应该出现这么严重的症状。” 覃有振教授说,为了找到孩子的准确病因,他和该中心学术带头人王慧深教授、李运泉教授等专家多次组织全科讨论,怀疑存在复杂畸形尤其是肺动静脉瘘合并动脉导管未闭合的可能性。

            肺动静脉瘘是一种严重的先天性肺血管畸形。肺动脉血液不经过肺泡直接流入肺静脉,肺动脉与静脉直接相通形成“短路”,导致高含氧量的血液被低含氧量的血液“稀释”,造成全身供氧不足。

           果然,心脏导管检查以及肺动脉造影检查结果证实了专家们的判断。除了动脉导管没有闭合,小施还患有多发性先天性肺动静脉瘘。瘘的囊袋较大,位置很深,有多处,采取介入治疗难度非常大。“孩子年纪太小,难以耐受长时间手术。”该院心血管儿科巴宏军医生说,如果对肺动静脉瘘采取外科手术治疗,需要切除肺段,创伤太大,孩子承受不住,而采用介入封堵,有利于减少创伤,促进孩子尽快恢复。考虑到小施长期缺氧,已经严重影响生长发育,医生们决定先封堵两条肺动静脉瘘,暂时不封堵问题较轻的动脉导管。手术后,孩子的血氧饱和度升至90%,随后出院康复。

            时隔四年故病复萌 一次手术封堵两漏洞

            按照医生们的叮嘱,小施本应该在康复后回医院进行第二次手术,解决动脉导管未闭合的问题。但随着时间的流逝,小施一家迟迟没有现身。直到今年2月份,小施的爸妈才带着他来到医院。

            原来,第一次手术花了6万多块钱,小施父母无力筹措二次手术费,本以为动脉导管能随着孩子长大而自然封闭,没想到孩子反而再次出现很难控制的肺部感染,开始发紫,而且一运动又开始气喘、气促、劳累的情况。检查显示,小施的血氧饱和度只有84%-86%,又回到四年前的水平,且血红蛋白、红细胞数量异常增高。进一步检查显示,小施的病情出现了反复,怀疑除了原来的肺动静脉瘘以及动脉导管未闭外,又出现了新的肺动静脉瘘。

           “这次来医院时,孩子的身高体重都已经和同龄孩子差不多,说明第一次手术起到了预期效果,改善了生长发育情况。现在病情反复,很可能跟孩子血管壁有先天缺陷有关。”覃有振教授表示,有些病人受先天因素影响,肺动静脉血管壁比普通人要脆弱,在血流的冲击下,有可能再次出现瘘。

            经过全科讨论,为了一劳永逸地解决孩子的问题,医生们决定同时为他进行“肺动静脉瘘封堵和动脉导管闭合”两种介入手术。据该院心血管儿科林约瑟医生介绍,这一回,小施的肺动静脉瘘几乎遍布整个右下肺,最大的瘘管入口角度大,医生们多次尝试,发现在常用的位置上很难建立介入轨道,进行正常治疗。

            正当骑虎难下之际,医生们灵光一闪,决定换到“高位”,采用二代血管塞堵闭右下肺动脉。经过全科教授轮番上阵,近五个小时后,小施的问题终于得到彻底解决。手术中,孩子的血氧饱和度立即升到了100%,心电图、血压和肺动脉压均正常。

            目前,孩子还在医院进行休养,近期将出院。

            原因不明紫绀、反复肺感染 警惕心脏病的可能

           覃有振教授提醒,如果孩子出现原因不明的手指、嘴唇发紫,且反复肺部感染,有憋闷、气喘的症状,在排除呼吸系统疾病后,要警惕心血管病的可能性,最好到心血管儿科就诊,由专科医生进行诊断。目前广州仅有ca888亚洲城、省人民医院、市妇儿中心设有心血管儿科。

           一般来说,缺氧的孩子红细胞和血红蛋白数量会有异常增高,血压也会有异常。通常孩子需完成血常规、血压、血氧、普通心脏彩超检查,必要时进行MRI、CT检查,对于疑难病例则需要进行肺动脉造影进行确诊。

    文/广州参考·广州日报记者任珊珊  通讯员彭福祥

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